ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 2 апреля 2014 г. № 240

О ПРАВИЛАХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПУТЕВОК НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ (ДОЛЕЧИВАНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЮ) БОЛЬНЫМ С НЕСТАБИЛЬНОЙ
СТЕНОКАРДИЕЙ, БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА,
ОПЕРАЦИЮ НА СЕРДЦЕ ИЛИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, РАДИКАЛЬНОЕ
ПРОТИВООПУХОЛЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов департамента здравоохранения Костромской области
от 18.06.2014 № 396, от 27.01.2015 № 50)

С целью организации санаторно-курортного лечения (долечивания, реабилитации) и утверждения правил предоставления путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, больным с нестабильной стенокардией, больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, операцию на сердце или магистральных сосудах (грудной аорте, брюшной аорте, сонных артериях, периферических артериях конечностей), острое нарушение мозгового кровообращения, больным после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы приказываю:
1. Утвердить:
1) Правила предоставления путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, больным с нестабильной стенокардией, больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, операцию на сердце или магистральных сосудах (грудной аорте, брюшной аорте, сонных артериях, периферических артериях конечностей), острое нарушение мозгового кровообращения, больным после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы (приложение № 1);
2) Перечень показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) больных с нестабильной стенокардией в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения (приложение № 2);
3) Перечень показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения (приложение № 3);
4) Перечень показаний и противопоказаний для направления больных, перенесших операции на сердце или грудной аорте, в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения (приложение № 4);
5) Перечень показаний и противопоказаний для направления больных, перенесших операции на магистральных сосудах (брюшной аорте, сонных артериях, периферических артериях конечностей), в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения (приложение № 5);
6) Перечень показаний и противопоказаний для направления больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения (приложение № 6);
7) Перечень показаний и противопоказаний для направления больных после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации (приложение № 7);
8) форму журнала регистрации путевок для больных, направляемых на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации (приложение № 8);
9) форму отчета медицинского учреждения об использовании путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) больных с нестабильной стенокардией; больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, операции на сердце или магистральных сосудах, больных после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы, направленных в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации (приложение № 9).
2. Главным врачам ОГБУЗ "Костромской кардиологический диспансер", ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа № 1", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ", ОГБУЗ "Буйская городская больница", ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер":
2.1. обеспечить предоставление путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию):
1) Утратил силу с 27 января 2015 года. - Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50;
2) ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница":
- больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, проживающим в Костромском, Красносельском, Судиславском, Островском, Сусанинском, и Буйском, и Нерехтском муниципальных районах, г. Буе, г. Волгореченске, г. Нерехта, а также больным, имеющим регистрацию в других муниципальных образованиях области, пролеченным в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн" и медицинских учреждениях перечисленных муниципальных образований;
- больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, больным с нестабильной стенокардией, проживающим в Костромском, Красносельском, Судиславском, Островском, Сусанинском, и Буйском, и Нерехтском муниципальных районах, г. Буе, г. Волгореченске, г. Нерехта, а также больным, имеющим регистрацию в других муниципальных образованиях области, пролеченным в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Костромской областной госпиталь для ветеранов войн" и медицинских учреждениях перечисленных муниципальных образований;
- больным, проживающим на территории Костромской области, перенесшим операции на магистральных сосудах (брюшной аорте, сонных артериях, периферических артериях конечностей), перенесшим операции на сердце или грудной аорте, в том числе в федеральных клиниках;
(пп. 2 в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
3) ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа № 1" больным с нестабильной стенокардией и больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, проживающим в городском округе г. Кострома, а также больным, имеющим регистрацию в других муниципальных образованиях области, пролеченным в ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа № 1" и медицинских учреждениях городского округа г. Кострома;
4) ОГБУЗ "Галичская окружная больница" больным с нестабильной стенокардией и больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, проживающим в Солигаличском, Чухломском, Антроповском, Парфеньевском, Галичском муниципальных районах, городском округе г. Галич, а также больным, имеющим регистрацию в других муниципальных образованиях области, пролеченным в ОГБУЗ "Галичская окружная больница" и медицинских учреждениях перечисленных муниципальных образований;
5) ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" больным с нестабильной стенокардией и больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, проживающим в Кологривском, Межевском, Кадыйском, Макарьевском, Мантуровском муниципальных районах, муниципальном районе г. Нея и Нейский район, городском округе г. Мантурово, а также больным, имеющим регистрацию в других муниципальных образованиях области, пролеченным в ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница" и медицинских учреждениях перечисленных муниципальных образований;
6) ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф." больным с нестабильной стенокардией и больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, проживающим в Поназыревском, Вохомском, Октябрьском, Павинском, Пыщугском, Шарьинском муниципальных районах и городском округе г. Шарья, а также больным, имеющим регистрацию в других муниципальных образованиях области, пролеченным в ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф." и медицинских учреждениях перечисленных муниципальных образований;
7) ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ" больным с нестабильной стенокардией и больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, проживающим в муниципальном районе г. Нерехта и Нерехтский район, а также больным, имеющим регистрацию в других муниципальных образованиях области, пролеченным в ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ";
(пп. 7 в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
8) ОГБУЗ "Буйская городская больница" больным с нестабильной стенокардией и больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, проживающим в городском округе г. Буй и Буйском муниципальном районе, а также больным, имеющим регистрацию в других муниципальных образованиях области, пролеченным в ОГБУЗ "Буйская городская больница";
9) ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" больным, проживающим на территории Костромской области, после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы;
2.2. руководствоваться в работе настоящим приказом;
2.3. отчет областной государственной медицинской организации об использовании путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) больных с нестабильной стенокардией; больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, операции на сердце или магистральных сосудах, больных после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы, направленных в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, предоставлять ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в отдел бухгалтерского учета, отчетности и контроля департамента здравоохранения Костромской области.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
3. Признать утратившим силу:
1) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 4 марта 2013 года № 95 "О правилах предоставления путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) больным нестабильной стенокардией, больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, операцию на сердце или магистральных сосудах, радикальное противоопухолевое лечение рака молочной железы";
2) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 18 марта 2013 года № 130 "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 04.03.2013 № 95";

3) приказ департамента здравоохранения Костромской области от 11.02.2013 № 91 "О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 04.03.2013 № 95".
4. Возложить на главных врачей ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа № 1", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ", ОГБУЗ "Буйская городская больница", ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" ответственность за целевое использование путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию).
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
5. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно-профилактической работе Смирнову Е.Е.
6. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания, подлежит официальному опубликованию и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2014 года.

Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
А.В.КНЯЗЕВ





Приложение № 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240

ПРАВИЛА
предоставления путевок больным с нестабильной стенокардией;
больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, операцию
на сердце или грудной аорте, магистральных сосудах
(брюшной аорте, сонных артериях, периферических артериях
конечностей), острое нарушение мозгового кровообращения;
больным после радикального противоопухолевого лечения
рака молочной железы на санаторно-курортное лечение
(долечивание, реабилитацию) в санаторно-курортные
учреждения, расположенные на территории
Российской Федерации
Список изменяющих документов
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области
от 27.01.2015 № 50)

1. Настоящие Правила предоставления путевок больным с нестабильной стенокардией; больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, операцию на сердце или грудной аорте, магистральных сосудах (брюшной аорте, сонных артериях, периферических артериях конечностей), острое нарушение мозгового кровообращения; больным после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации (далее - Правила), определяют принципы организации совместной работы департамента здравоохранения Костромской области и ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа № 1", ОГБУЗ "Галичская окружная больница", ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница", ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ", ОГБУЗ "Буйская городская больница", ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" (далее - медицинские учреждения).
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
2. Путевки выдаются областной государственной медицинской организацией гражданам Российской Федерации, проживающим в Костромской области.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
3. Отбор больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 256 (ред. от 23.07.2010) "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" врачебной комиссией медицинского учреждения с обязательным участием: врача-кардиолога при направлении больных с нестабильной стенокардией, больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции на сердце или грудной аорте; врача - сосудистого хирурга при направлении больных, перенесших операции на магистральных сосудах (брюшной аорте, сонных артериях, периферических артериях конечностей); врача-невролога при направлении больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения; врача-онколога при направлении больных после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы в соответствии с приложениями № 2, № 3, № 4, № 5, № 6, № 7 к настоящему приказу.
4. Обеспечение санаторно-курортным лечением (долечиванием, реабилитацией) осуществляется путем предоставления больным бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории Российской Федерации, при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.
5. Санаторно-курортные путевки на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) (далее - путевки) выдаются областными государственными медицинскими организациями, перечисленными в п. 1 настоящих Правил, после заключения соответствующего договора (государственного контракта) между департаментом здравоохранения Костромской области и санаторно-курортным учреждением.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
6. Получение, учет и хранение путевок осуществляются департаментом здравоохранения Костромской области и медицинскими учреждениями в соответствии с порядком, установленным для ведения бланков строгой отчетности (приложение № 4 к Приказу Министерства финансов Российской Федерации от 15 декабря 2010 г. № 173н "Об утверждении форм первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета, применяемых органами государственной власти (государственными органами), органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными академиями наук, государственными (муниципальными) учреждениями, и Методических указаний по их применению" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 февраля 2011 года № 19658).
Отчет областной государственной медицинской организации об использовании путевок на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) больных с нестабильной стенокардией; больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, операции на сердце или магистральных сосудах, больных после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы, направленных в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, представляется в отдел бухгалтерского учета, отчетности и контроля департамента здравоохранения Костромской области в соответствии с приложением № 9 к настоящему приказу.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
7. При направлении больного на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) в областной государственной медицинской организации ему выдается заполненная санаторно-курортная карта, листок нетрудоспособности, выписка из истории болезни.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
8. Листы нетрудоспособности выдаются больным согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 года № 624н (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 № 31н).
9. Транспортировка больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) осуществляется санитарным транспортом санаторно-курортного учреждения в сопровождении медицинского работника, за исключением больных после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы, которые в санаторно-курортное учреждение приезжают самостоятельно.
10. При выписке из санаторно-курортного учреждения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.
Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляются больным в областную государственную медицинскую организацию, где он наблюдается.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)





Приложение № 2
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240

Перечень
показаний и противопоказаний для направления
на санаторно-курортное лечение непосредственно
после стационарного лечения больных с нестабильной
стенокардией в санаторно-курортные учреждения,
расположенные на территории Российской Федерации

1. Санаторно-курортному лечению (долечиванию, реабилитации) подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.
2. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.
3. Показанием для направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше IIА стадии;
постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония не выше II степени;
сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
4. Противопоказания для направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию):
1) недостаточность кровообращения выше IIА стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет тяжелого течения;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).





Приложение № 3
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240

Перечень
показаний и противопоказаний для направления
на санаторно-курортное лечение непосредственно
после стационарного лечения больных, перенесших
острый инфаркт миокарда, в санаторно-курортные учреждения,
расположенные на территории Российской Федерации

1. Санаторно-курортному лечению (долечиванию, реабилитации) подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.
2. Направление больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.
3. Показаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) являются первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
недостаточность кровообращения не выше IIА стадии;
нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;
единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;
атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
артериальная гипертония I и II степени;
сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
4. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) являются:
1) недостаточность кровообращения выше IIА стадии;
2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).





Приложение № 4
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240

Перечень
показаний и противопоказаний для направления
на санаторно-курортное лечение непосредственно
после стационарного лечения больных, перенесших
операцию на сердце или грудной аорте,
в санаторно-курортные учреждения, расположенные
на территории Российской Федерации
Список изменяющих документов
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области
от 27.01.2015 № 50)

1. Санаторно-курортному лечению (долечиванию, реабилитации) подлежат больные, перенесшие операции на сердце или грудной аорте, не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре медицинской организации по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
2. Перечень операций, после которых показано направление больных на лечение в санатории:
аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика;
стентирование;
протезирование клапанов сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения.
3. Допускается направление в санаторий больных с:
недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;
атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
артериальной гипертензией не выше II степени;
сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
4. Противопоказаниями для направления на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше IIА стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).





Приложение № 5
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240

Перечень
показаний и противопоказаний для направления
на санаторно-курортное лечение непосредственно
после стационарного лечения больных, перенесших
операцию на магистральных сосудах (брюшной аорте,
сонных артериях, периферических артериях конечностей),
в санаторно-курортные учреждения, расположенные
на территории Российской Федерации
Список изменяющих документов
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области
от 27.01.2015 № 50)

1. Санаторно-курортному лечению (долечиванию, реабилитации) подлежат больные, перенесшие операции на брюшной аорте, сонных артериях, периферических артериях конечностей, не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 150-200 метров в минуту при темпе 60-70 шагов и подъем по лестнице на один этаж, при показателях УЗДГ-ИРСД не менее 0,6 (после операций на бедренно-подколенном сегменте), ИРСД - не менее 0,4-0,5 после операций на аорто-подвздошном сегменте. Уровень физической активности больного устанавливается в отделении сердечно-сосудистой хирургии ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница" по разработанным критериям и должен соответствовать I, II ФК.
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области от 27.01.2015 № 50)
2. Перечень операций, после которых показано направление больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию):
- резекция аневризмы брюшного отдела аорты с ее протезированием;
- операции на почечных артериях;
- аортобифеморальное шунтирование (протезирование);
- подвздошно-бедренное шунтирование (протезирование);
- каротидная эндартерэктомия;
- реконструкции бедренно-подколенного артериального сегмента;
- реконструктивные операции на подключичных артериях;
- стентирование;
- ангиопластика.
3. Допускается направление на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) больных с:
- недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии;
- нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
- единичной экстрасистолией;
- атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
- артериальной гипертензией II-III степени, с адекватной коррекцией;
- сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации и субкомпенсации.
4. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) являются:
1) критическая ишемия конечностей (боли в покое, некрозы, язвы, гангрена);
2) острые венозные тромбозы конечностей;
3) выраженные постишемические неврологические проявления в конечностях;
4) недостаточность кровообращения выше IIА стадии;
5) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
6) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст., симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
7) аневризма аорты средних и больших размеров;
8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет I типа, II типа в стадии декомпенсации и при наличии трофических расстройств на конечностях (диабетическая стопа);
11) состояние, приравниваемое к III-IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
12) острая сердечная недостаточность;
13) кровотечения желудочные, кишечные;
14) медиастинит, перикардит;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).





Приложение № 6
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240

Перечень
показаний и противопоказаний для направления
на санаторно-курортное лечение непосредственно
после стационарного лечения больных, перенесших
острое нарушение мозгового кровообращения,
в санаторно-курортные учреждения, расположенные
на территории Российской Федерации

1. Санаторно-курортному лечению (долечиванию, реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
2. Сроки направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 7 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 19 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 25 дней пребывания на стационарном лечении.
3. На санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных ОНМК:
- ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
- ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- ОНМК спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию):
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше IIА стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше 1 степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше 1 стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 стадии;
- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
5. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) являются:
1) ОНМК при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше IIА стадии;
9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).





Приложение № 7
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240

Перечень
показаний и противопоказаний для направления
на санаторно-курортное лечение больных
не ранее чем через 3-6 месяцев после радикального
противоопухолевого лечения рака молочной железы
в санаторно-курортные учреждения, расположенные
на территории Российской Федерации

1. Направлению на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) подлежат больные, полностью закончившие радикальное лечение рака молочной железы и не имеющие признаков рецидива или метастазов опухоли, что должно быть подтверждено всеми необходимыми видами обследования.
2. На санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) направляются больные не ранее 3-6 месяцев после стационарного радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы, не имеющие медицинских противопоказаний, при удовлетворительном общем состоянии, с зажившей операционной раной, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию.
Сроки направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) зависят от клинической формы рака молочной железы и определяются индивидуально в каждом конкретном случае, после консультации врача-онколога и заключения врачебной комиссии.
3. Показаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы являются:
- лимфатический отек верхней конечности на стороне операции I-II степени;
- лимфостаз культи молочной железы после органосохраняющих операций;
- лекарственные и лучевые дерматиты;
- тугоподвижность, контрактура верхней конечности;
- плечевой плексит;
- состояние после впервые перенесенного рожистого воспаления верхней конечности;
- полинейропатия;
- лучевые изменения легких;
- вторичный гипоталамический синдром (посткастрационный синдром I-III степени) после перенесенной двусторонней овариэктомии;
- психосоциальный дефект;
- астеноневротический синдром;
- функциональные нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы.
4. Противопоказаниями для направления на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) являются:
1) необходимость проведения радикального противоопухолевого лечения, в том числе незаконченное лечение в виде продолжающихся курсов лучевой и химиогормональной терапии;
2) подозрение на рецидив или метастазы опухоли;
3) рак молочной железы IV стадии и отечно-инфильтративной формы;
4) распространенный опухолевый процесс, подлежащий симптоматическому лечению;
5) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи;
6) осложнения лучевой и химиотерапии на кожу и слизистые оболочки: язвы и раневые дефекты (в том числе после инъекций химиопрепаратов);
7) выраженные (выше 2 степени) побочные эффекты химиотерапии на показатели периферической крови;
8) тяжелые последствия радикальной терапии: лимфатический и лимфовенозный отек конечностей после операций или J1T выше II степени, рецидивирующее нелеченное рожистое воспаление при отеке конечностей, дефицит массы тела больного более 10 кг;
9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (выраженная сердечно-легочная недостаточность, острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).





Приложение № 8
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240
Список изменяющих документов
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области
от 27.01.2015 № 50)

ФОРМА ЖУРНАЛА
регистрации путевок для больных, направляемых
на санаторно-курортное лечение (долечивание,
реабилитацию) в санаторно-курортные учреждения,
расположенные на территории Российской Федерации,
______________ за 201__ г.

№ п/п
Фамилия, имя, отчество больного
Возраст
Диагноз
Место работы, должность, профессия
Дата выдачи путевки
Номер путевки
Номер выданного листка нетрудоспособности
Подписи членов врачебной комиссии
Подпись больного
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10











--------------------------------
<*> Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью областной государственной медицинской организации и заверяется подписью руководителя областной государственной медицинской организации.





Приложение № 9
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 02.04.2014 № 240
Список изменяющих документов
(в ред. приказа департамента здравоохранения Костромской области
от 27.01.2015 № 50)

ОТЧЕТ
областной государственной медицинской организации об
использовании путевок на санаторно-курортное лечение
(долечивание, реабилитацию) больных с нестабильной
стенокардией; больных, перенесших острое нарушение
мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда,
операции на сердце или магистральных сосудах,
больных после радикального противоопухолевого лечения
рака молочной железы, направленных в санаторно-курортные
учреждения, расположенные на территории
Российской Федерации,
"___" __________ 201__ года
за __________ квартал

Название областной государственной медицинской организации
______________________________________________________________________
Область ___________________________ район ____________________________
Населенный пункт _____________________________________________________
Квартал __________________________ год _______________________________
1. Оставалось путевок на начало отчетного периода:
количество _____________ сумма (руб.) ____________
2. Получено путевок: количество _____________ сумма ____________
3. Выдано путевок: количество _____________ сумма (руб.) _____________
4. Возвращено путевок: количество _________ сумма (руб.) _____________
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода:
количество _____________ сумма (руб.) ____________
6. Выписано всего больных, которым показано лечение в санатории
(отделении) данного профиля ______________________________________________
(профиль санатория)
__________________________________________________________________________
(количество больных)

Руководитель
областной государственной
медицинской организации ______________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Главный (старший) бухгалтер ______________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Отчет представляется раздельно по видам долечивания:
- после острого инфаркта миокарда;
- после острого нарушения мозгового кровообращения;
- после операций на сердце и магистральных сосудах;
- после пролеченной нестабильной стенокардии;
- после радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы.

Название областной государственной медицинской организации

______________________________________________________________________
Область ___________________________ район ____________________________
Населенный пункт _____________________________________________________
Квартал __________________ год _________________

№ п/п
Ф.И.О. больного
Дата рождения
Диагноз
Место работы
Дата выдачи путевки
Номер путевки
Дата заезда
Сумма




































ИТОГО









Руководитель
областной государственной
медицинской организации ______________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)

Главный (старший) бухгалтер ______________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)


------------------------------------------------------------------